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第60章 昏迷急救以及注意事项

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昏迷是一种较为严重的意识障碍,有多种原因可以引起。

一是脑部病变,像脑血管意外,包括脑出血、脑梗死等,会使大脑的血液循环出现问题,导致脑组织受损而昏迷;脑部的感染,如脑炎、脑膜炎,炎症会干扰大脑的正常功能。脑肿瘤也是一个因素,肿瘤可能压迫脑组织或者引起颅内压升高等情况。还有头部外伤,例如严重的撞击导致脑震荡、脑挫裂伤等,会引发昏迷。

二是全身性疾病。例如严重低血糖,大脑缺少能量供应,就可能出现昏迷;高血糖引发的糖尿病酮症酸中毒等也会导致昏迷。肝性脑病也会引起昏迷,主要是肝脏功能严重受损后,体内毒素不能被肝脏有效代谢,毒素影响大脑。此外,尿毒症患者因为肾脏功能衰竭,体内的代谢废物不能排出,也会对大脑产生不良影响,进而引起昏迷。

三是中毒。包括药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等。药物过量可能抑制神经系统;一氧化碳会和血红蛋白结合,使氧气不能正常输送,大脑缺氧而昏迷;大量饮酒也会抑制大脑功能。

昏迷的紧急急救

昏迷是一种严重的意识障碍状态,患者对外界刺激失去反应,生命体征可能不稳定,若不及时处理,会危及生命。以下是对昏迷患者进行紧急急救的详细步骤和相关要点:

一、现场评估与安全保障

在发现昏迷患者后,第一步是迅速评估现场环境,确保救援人员及患者的安全。查看周围是否存在危险因素,如漏电、火灾、有毒气体泄漏或交通危险等。若有危险,需立即将患者转移至安全地带,但要注意避免因不当搬运造成患者二次损伤,特别是怀疑有脊柱损伤时,要保持脊柱的稳定。

二、判断意识与呼吸

1. 拍打患者双肩并大声呼喊,观察患者有无反应。同时,快速检查患者的呼吸情况,可将耳朵贴近患者口鼻,感受有无气流呼出,眼睛观察患者胸部有无起伏,时间不超过 10 秒。

2. 如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸,应立即启动心肺复苏(CPR)程序,并呼叫急救人员。

三、呼叫急救

在进行初步判断和简单处理后,尽快呼叫当地的急救电话号码(如 120),清晰准确地告知调度员患者的位置、大致年龄、性别、昏迷状况以及现场已采取的急救措施等信息,以便急救人员做好相应准备并迅速到达。

四、摆放正确体位

若患者有自主呼吸且脉搏存在,应将其摆放为复苏体位,即侧卧位。具体操作如下:

1. 跪在患者身体一侧,将患者靠近救援者一侧的手臂伸直置于头部下方,使患者的头偏向一侧。

2. 把患者的另一侧手臂弯曲,使手部置于靠近脸颊处。

3. 救援者一只手握住患者弯曲的膝盖,另一只手扶住患者的肩部,缓慢将患者向自己方向翻转,使患者侧卧。

4. 调整患者头部位置,确保气道通畅,避免舌头后坠或呕吐物误吸。

五、开放气道

昏迷患者常因肌肉松弛而导致舌根后坠,阻塞气道,因此开放气道至关重要。可采用仰头抬颌法:

1. 救援者位于患者头部一侧,用一只手放在患者前额,用力向后压,使头后仰。

2. 另一只手的手指放在患者下颌骨的下方,将下颌向上抬起,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意不要过度用力压迫颈部,以免损伤颈椎。

六、检查呼吸与脉搏

在开放气道后,再次快速检查患者的呼吸和脉搏情况,确认是否需要进行心肺复苏。对于非专业人员,若无法准确判断脉搏,可仅依据呼吸情况决定是否进行心肺复苏。若患者仍有自主呼吸且脉搏可触及,持续密切观察呼吸和脉搏变化,等待急救人员到来。

七、心肺复苏(若需要)

如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸,同时脉搏消失或无法确定,应立即进行心肺复苏。心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两个主要步骤:

1. 胸外按压:

- 患者仰卧在硬板或地上,救援者跪在患者一侧,两乳头连线中点(胸骨中下 1/3 交界处)为按压部位。

- 双手交叠,手掌根部紧贴按压部位,手指翘起,双臂伸直,用上半身的力量垂直向下按压。

- 按压频率为每分钟 100 - 120 次,按压深度为成人 5 - 6 厘米。

- 每按压 30 次,进行 2 次人工呼吸,如此反复进行,直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和脉搏。

2. 人工呼吸:

- 在进行人工呼吸前,先清除患者口腔内的异物(如假牙、呕吐物等),保持气道通畅。

- 救援者用一只手捏住患者的鼻子,另一只手托起患者下颌,深吸一口气后,将自己的嘴完全包住患者的嘴,缓慢吹气,持续时间约 1 秒,观察到患者胸廓有明显起伏为有效。

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