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第63章 中风紧急救治与注意事项

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四、中医紧急救治后的后续康复治疗衔接

中医紧急救治中风只是第一步,后续的康复治疗对于患者功能恢复至关重要。在患者病情稳定后,应及时开展中医康复治疗,如针灸、推拿、中药熏蒸、康复训练等。针灸可继续选取肢体穴位,促进肢体功能恢复,如上肢可选取肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等,下肢可选取髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交等,采用平补平泻法或补法,以促进气血运行,通利经络。推拿可进一步加强肢体关节的活动度训练和肌肉力量训练,改善关节活动范围和肌肉萎缩情况。中药熏蒸可选用一些具有活血化瘀、通络止痛作用的中药,如乳香、没药、红花、伸筋草等,熏蒸患肢,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化方案,包括肢体运动功能训练、平衡训练、言语训练、认知训练等,以提高患者的生活自理能力和生活质量。

五、结论

中医在中风紧急救治方面有着独特的理论与方法体系。通过针灸、中药、推拿按摩、急救护理等多种手段的综合应用,可以在中风急性期挽救患者生命、减轻神经功能损伤、缓解症状,为后续的康复治疗创造有利条件。在临床实践中,应充分发挥中医的优势,将中医紧急救治与现代医学急救相结合,提高中风的救治水平,降低患者的致残率和死亡率,促进患者的早日康复。同时,进一步深入研究中医急救中风的机制,不断完善中医急救理论与方法,为人类健康事业做出更大的贡献。

中风中医紧急救治注意事项

一、针灸急救注意事项

(一)针刺前准备

1. 环境要求:应在安静、整洁、光线适宜的环境中进行针灸操作。避免在嘈杂、寒冷或通风不良的场所施针,以免患者受到外界干扰或着凉,影响针刺效果及病情。

2. 针具选择与消毒:根据穴位及病情选择合适型号的针具,如毫针等。针具必须严格消毒,可采用高压蒸汽灭菌法或化学消毒剂浸泡消毒等,确保无菌操作,防止感染。施针者双手也需洗净并消毒,常采用 75%酒精棉球擦拭。

3. 患者体位选择:根据所取穴位,选择舒适、持久且便于施针的体位,如仰卧位、侧卧位或俯卧位等。体位要能充分暴露针刺部位,同时保证患者在针刺过程中不会随意变动体位,以免发生弯针、滞针等意外情况。例如,针刺头部穴位时多采用仰卧位,针刺背部穴位时常用俯卧位等。

(二)针刺操作要点

1. 穴位精准定位:施针者必须准确掌握穴位的位置、解剖结构及针刺深度与角度。如人中穴,位于鼻唇沟的上 1/3 与下 2/3 交界处,向鼻中隔方向斜刺 0.3 - 0.5 寸;内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上 2 寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,直刺 0.5 - 1 寸等。定位不准确可能导致针刺效果不佳或损伤周围组织器官。

2. 针刺手法运用:在醒脑开窍针法中,不同穴位采用不同手法。如内关穴用捻转提插泻法,施术 1 分钟,要求手法熟练、力度均匀、频率稳定,以达到疏通气血的目的;人中穴用重雀啄法,以眼球湿润或流泪为度,刺激强度要适中,既能起到醒脑开窍作用,又避免过度刺激引起患者不适或损伤。

3. 观察患者反应:在针刺过程中,要密切观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏等变化。若患者出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕针症状,应立即停止针刺,将针全部起出,让患者平卧,头部稍低,松开衣带,注意保暖。轻者可给予温开水或糖水饮服,重者可针刺人中、内关、足三里等穴位,或采用艾灸百会、关元等穴,必要时应及时进行西医急救处理。

(三)针刺后护理

1. 留针观察:针刺后一般需留针 20 - 30 分钟,在此期间要继续观察患者有无不适反应。留针时要注意针体是否固定良好,防止针体移位或脱落。

2. 针孔护理:起针后,用消毒干棉球轻轻按压针孔片刻,防止出血或血肿形成。若针孔有出血或血肿,应及时按压止血,并做好局部清洁护理。对于凝血功能障碍或正在服用抗凝药物的患者,更要注意针孔出血情况,必要时延长按压时间。

二、中药急救注意事项

(一)药物选择与辨证

1. 准确辨证用药:安宫牛黄丸适用于中风急性期痰热蒙蔽心窍之证,症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等;至宝丹用于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症;苏合香丸则适用于中风寒闭证,症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。在使用前必须准确辨证,不可盲目用药,否则可能加重病情。例如,若将苏合香丸用于痰热蒙蔽心窍的中风患者,因其药物偏温,会助热生火,使痰热更盛,导致病情恶化。

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