突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。”
“抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。”
李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。
“不错，条理清晰，有理有据。”
难得有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。
而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！
原来这是组里的传统，一脉相承啊！
不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。
李瑶朝看了她们一眼。
“柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”
柯玥面色一苦。
真是不应该跟着来到病房啊
现在这是引火烧身啊！
“首先应该停药吧……”
柯玥说完还朝陆晨看了一眼。
陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。
柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。”
李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？”
柯玥苦着脸，抿着嘴。
“老师，我，我忘记了。”
李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。
“江清妍，你的意见呢？”
江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。”
“陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。
“和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”
江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。
陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。
“这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。”
江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。”
柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。
一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥说道。
“你们两个要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，还要经常浏览心内科相关指南。”
“你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我们就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！”
“知道了，老师。”
柯玥和江清妍纷纷点头。
“这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。”
“好的。”陆晨点了点头。
李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。
……
走进主任办公室。
这是陆晨第二次来到这间办公室，第一次还是当初调剂的时候。
办公室的陈设一如往常。
一张书桌，一个迎客松。
“第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。
“挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。”
李瑶笑了笑，“我听果果说了，10床那个病人早上发了两次心衰，第二次还多亏了你帮助吸痰。”
陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。
“对今后三年的研究生生涯，有什么打算没？”李瑶直入正题。
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